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弥漫性轴索损伤临床表现

2024-06-08 来源:

弥漫性轴索损伤临床表现 1、弥漫性轴索损伤临床表现 1.1、意识障碍:患者伤后多即刻、长时、深度意识障碍。DAI分级愈高,意识障碍愈重,终致患者数小时内死亡,或植物状态,或重度残废。 1.2、瞳孔征象:广泛DAI可伴有双眼向病变对侧偏斜和强迫下视。 1.3、生命体征:呼吸节律不齐,幅度不一。 1.4、自主神经功能障碍:多汗、发热和流涎等症状比较多见。 2、弥漫性轴索损伤的发病机制大部分重型颅脑损伤病人在受伤当时由于原发脑损伤发生昏迷。目前认为弥散性轴索损伤与昏迷产生及持续昏迷密切相关。弥散性轴索损伤的发生是由于暴力作用于头部时,因为旋转、加速等复杂暴力作用形式,脑组织内形成剪切、牵张等综合作用力,导致神经纤维轴索的断裂和损伤,是一种重型的原发性脑组织弥散性损伤。显微镜下可见神经纤维断裂后轴索球形成、轴索变粗、皱摺等典型改变。 3、弥漫性轴索损伤的病因弥漫性轴索损伤(弥漫性轴索损伤,DA1)时头部遭受暴力,因为力引起的轴索损伤,病变主要位于大脑的中心部分,即胼胝体、大脑脚、脑干和小脑上脚,挫伤、出血和水肿:显微镜下的轴突断裂,轴浆溢出,稍长可见圆形回缩球和溶血的含铁血黄素,很后显示囊性变性和胶质增生:意识障碍是其典型的临床表现。诊断和治疗困难,预后极差。大多数营养状态患者是脑弥漫性轴索损伤的结果。弥漫性轴索损伤的治疗 1、一般治疗 1.1、生命体征及颅内压监测 1.2、保持呼吸道通畅。 1.3、营养支持 2、特殊治疗 2.1、脱水降颅压:一般颅内高压高峰期为1～2周,2周以后逐渐下降。应用甘露醇、白蛋白、速尿、甘油果糖等,使颅内压保持在200mmH2O以下。 2.2、钙离子通道阻滞剂:尼莫地平针剂微泵维持,第1一3日剂量为每日30mg,第4—7日改为每日10mg,以后改为口服,每次30mg,每日3次。 3、手术治疗对伤后无脑干功能衰竭的患者,出现一侧瞳孔散大、昏迷加深,CT提示一侧大脑半球肿胀或水肿,中线结构明显移位的患者采取去骨瓣减压术治疗,以缓解颅内高压所引起的继发性脑损害,去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出,以减轻颅内高压对重要脑结构的压迫,尤其是脑干和下丘脑,以挽救患者生命。对于严重DAI合并颅内血肿患者,可颅内血肿清除术后行去大骨瓣减压术。如何诊断弥漫性轴索损伤 1、症状主要表现为伤后持续和深度的意识障碍,可伴有原发脑干损伤的临床表现。 2、辅助检查 2.1、CT检查 2.1.1、CT表现:弥漫性脑肿胀;脑室、脑池普遍受压而变小;脑池及蛛网膜下隙出血;大脑皮髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体,脑干以及小脑一个或多个直径

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